EL PACIENTE EN EL CONTEXTO QUIRURGICO Y LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Antes de que el paciente llegue a la unidad, hay que preparar la cama y la habitación para la vuelta del paciente, en el caso de que vuelva a la misma unidad, para mejorar la atención. En la habitación del paciente debería encontrarse lo siguiente: • Esfigmomanómetro y/o monitor no invasivo automatizado de la tensión arterial, estetoscopio y termómetro. • Palangana por si vomita. • Bata limpia. • Esponja jabonosa, toalla, toallitas faciales. • Palo de gotero y bomba de perfusión (si es necesario). • Equipo de succión (si es necesario). • Equipo de oxígeno y monitor de oximetría (si es necesario). • Almohadas extra para colocar al paciente cómodamente. • Entremetidas para proteger la ropa de cama del drenaje. • Cama elevada a la altura de una camilla con la ropa de cama retirada y el mobiliario desplazado para acomodar la camilla y el equipo (como vías i.v.). El estado de un paciente puede cambiar rápidamente, especialmente durante el período postoperatorio. Se debe documen

  El personal de quirófano notifica a las enfermeras de la unidad los cuidados intensivos necesarios a su llegada. Con esta información se puede informar a los miembros de la familia, que por lo general permanecen en la zona de espera designada para que el cirujano les informe del estado del paciente. Es responsabilidad del cirujano explicar el estado del paciente, los resultados de la cirugía y las complicaciones que se produjeron. La enfermera tiene un papel importante para la familia en caso de que las complicaciones surjan durante la intervención y para clarificar dudas.

La fase II de la recuperación se desarrolla en una sala equipada con sillones reclinables, mesitas y reposapiés. Habitualmente, junto al baño, suele habilitarse una zona donde los pacientes pueden prepararse aperitivos ligeros y tomar alguna bebida. Los pacientes son dados de alta a su domicilio después de la cirugía ambulatoria cuando se reúnen ciertos requisitos. Cuando se utiliza la escala de recuperación posanestésica para pacientes ambulatorios, el paciente debe lograr una puntuación de 18 o superior antes de ser dado de alta, excepto si el paciente era incapaz de caminar o utilizar las extremidades antes de la intervención. Los pacientes con apnea obstructiva del sueño conocida o de alto riesgo no serán dados de alta del área de recuperación al domicilio hasta que ya no haya riesgo de depresión respiratoria postoperatoria, por lo que pueden requerir una estancia más larga. A veces pueden aparecer náuseas y vómitos postoperatorios una vez que el paciente está en casa, incluso no h

Después de una intervención quirúrgica pueden aparecer alteraciones fisiológicas que hacen complejo el cuidado del paciente. El tipo de anestesia, la naturaleza de la cirugía y el estado previo del paciente determinarán las fases de la recuperación y el tiempo que permanecerá en la unidad de cuidados intensivos. Por lo general al final de la intervención, el anestesista y la enfermera circulante acompañan al paciente a la URPA y dan el informe al personal de enfermería. Es más probable que los pacientes que se someten a anestesia general se enfrenten a complicaciones que aquellos que tienen sólo anestesia local o sedación consciente. El paciente que requiere anestesia general normalmente se somete a una cirugía extensa y requiere una estrecha vigilancia en la URPA durante la fase I de la recuperación, que dura pocas horas. Después el paciente vuelve a la unidad de cuidados intensivos para la recuperación postoperatoria, que puede durar toda la noche o varios días.

  Los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos reciben uno de los cuatro tipos de anestesia: general, regional, local o sedación consciente. Con la anestesia general se consigue un paciente inmovilizado y tranquilo, que no recuerda el procedimiento quirúrgico. La amnesia del paciente actúa como una medida de protección ante los sucesos desagradables del procedimiento. El anestesista se encarga de administrar la anestesia general mediante perfusión i.v. e inhalación según las tres fases de la anestesia: la inducción, el mantenimiento y el despertar. La inducción de la anestesia regional provoca la pérdida de sensibilidad en un área del cuerpo. El método de la inducción, ya sea espinal, epidural o bloqueo de nervios periféricos, influye en la porción de las vías sensoriales que van a anestesiar. En este caso no hay pérdida de conocimiento, pero frecuentemente el paciente se encuentra sedado. El anestesista administra la anestesia regional por infiltración y aplicación local. La

  La atención del paciente durante la cirugía requiere una preparación meticulosa y el conocimiento de los sucesos que se producen durante el procedimiento quirúrgico. La enfermera normalmente actúa en uno de estos dos roles: enfermera circulante o instrumentista. La enfermera circulante ayuda con los procedimientos como la intubación endotraqueal y la administración de sangre, según sea necesario. Además, esta enfermera coloca al paciente, supervisa que la técnica sea estéril y la seguridad en el quirófano, ayuda al cirujano y al equipo quirúrgico con el equipo no estéril, proporciona suministros adicionales, verifica el recuento de gasas e instrumentos y se encarga del registro escrito de todo el proceso de fo rma precisa y completa.  La enfermera instrumentista puede ser una enfermera titulada, una enfermera con licencia de práctica o un técnico de quirófano. Su función es mantener el campo estéril durante el procedimiento quirúrgico, facilitar la utilización de paños estériles,

 El personal de quirófano debe notificar a la unidad o área de cirugía ambulatoria cuándo es el momento para la intervención. En muchos hospitales un celador o auxiliar trae una camilla para transportar al paciente. El celador debe comprobar los dos identificadores del paciente en el brazalete de identificación (nombre, fecha de nacimiento o número de historia clínica) (consultar la política institucional) con la historia clínica del paciente para asegurarse de que es la persona correcta. Debido a que algunos pacientes reciben sedantes preoperatorios, las enfermeras y los celadores deben ayudar al paciente a trasladarse de la cama a la camilla para evitar caídas. El paciente de cirugía ambulatoria puede caminar hasta el quirófano si puede y no está medicado. 

Edad. Los jóvenes y los ancianos tienen un mayor riesgo de complicaciones debido a la inmadurez o al declive del estado fisiológico. Nutrición . Antes de la cirugía es necesario evaluar si el paciente mantiene una dieta terapéutica y si hay factores que influyen en la ingesta de alimentos, tales como la capacidad de masticar y tragar y la presencia de regurgitación después de las comidas. Esto afecta a la elección de los alimentos y los líquidos postoperatorios. Además, la reparación del tejido normal y la resistencia a la infección dependen de los nutrientes adecuados. Obesidad. La obesidad aumenta el riesgo quirúrgico debido a la disminución de la función ventilatoria y cardíaca. Apnea obstructiva del sueño . Los pacientes diagnosticados con AOS tienen una mayor incidencia de complicaciones postoperatorias, y la desaturación de oxígeno es la más frecuente. Inmunodepresión . Los pacientes con enfermedades que alteran la función inmune están en mayor riesgo de desarrollar una

 Trastornos de la coagulación (trombocitopenia, hemofilia) Aumenta el riesgo de hemorragia durante la cirugía y después de la misma. Diabetes mellitus Aumenta la susceptibilidad a la infección y dificulta la cicatrización de heridas por la alteración del metabolismo de la glucosa y el deterioro circulatorio asociado. El estrés de la cirugía puede derivar en hiperglucemia. Cardiopatías (infarto de miocardio reciente, arritmias, insuficiencia cardíaca) y enfermedad vascular periférica. El estrés de la cirugía provoca una mayor demanda al miocardio para mantener el gasto cardíaco. La anestesia general reduce la función cardíaca. Apnea obstructiva del sueño La administración de opiáceos aumenta el riesgo de obstrucción de las vías respiratorias después de la cirugía. La pulsioximetría suele revelar en estos pacientes una caída en la saturación de oxígeno. Infección del tracto respiratorio superior Aumenta el riesgo de complicaciones respiratorias durante la anestesia (p. ej., neumonía

  Los fármacos y sus efectos durante la cirugía; Antibióticos : Potencian la acción de los anestésicos. Los aminoglucósidos (gentamicina, neomicina, tobramicina) pueden causar depresión respiratoria leve secundaria a la disminución de la transmisión neuromuscular si se toman dentro de las 2 semanas previas a la cirugía. Antiarrítmicos : Estos medicamentos (p. ej., betabloqueantes) pueden reducir la contractilidad cardíaca y deteriorar la función cardíaca durante la anestesia. Anticoagulantes : Los medicamentos como la warfarina o la aspirina alteran los factores normales de coagulación y, por tanto, aumentan el riesgo de hemorragia. Se deben dejar de tomar por lo menos 48 horas antes de la cirugía. Anticonvulsivos :  El uso a largo plazo de ciertos anticonvulsivos (p. ej., fenitoína y fenobarbital) altera el metabolismo de los anestésicos.  Antihipertensivos : Los anestésicos interaccionan con los medicamentos antihipertensivos como los betabloqueantes y los bloqueadores de los canal

 La mayoría de las valoraciones comienzan antes de la admisión para la cirugía en la consulta médica, preingreso, consulta de anestesia o por teléfono. Algunos pacientes responden un autoinforme. O tras veces un médico lleva a cabo un examen físico o prescribe pruebas de laboratorio. Antes las enfermeras de cirugía comienzan la educación sanitaria, responden las dudas del paciente y comienzan el papeleo. Esto simplifica el cuidado requerido por el paciente el día de la cirugía

 Un paciente puede entrar en el hospital o centro de cirugía ambulatoria un día predeterminado sintiéndose relativamente saludable y preparado para hacer frente a la cirugía electiva. Por el contrario, una persona que ha sufrido un accidente de tráfico puede enfrentarse a una cirugía de emergencia, sin tiempo para prepararse. Por ello, la capacidad para establecer una relación adecuada y profesional con el paciente es un componente esencial de la fase preoperatoria. Esta relación debe establecerse de forma rápida, compasiva y eficaz. El paciente se va a encontrar con muchos profesionales sanitarios que van a desarrollar un papel importante en su atención y recuperación, incluyendo cirujanos, enfermeras de anestesia, anestesistas, técnicos de quirófano y enfermeras. La enfermera se encarga de los siguientes aspectos: evaluar el bienestar físico, emocional y espiritual del paciente, así como su bagaje cultural; identificar el grado de riesgo quirúrgico; coordinar las pruebas diagnósticas

 El cuidado de enfermería en el servicio de cirugía es fundamental para garantizar la seguridad, comodidad y recuperación de los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas.                          PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO                             POSTOPERATORIO

Es aquel que se encuentra programado para someterse a una intervención quirúrgica. Durante este proceso, el paciente requiere una atención especializada y personalizada para garantizar su seguridad, bienestar y recuperación. Es importante destacar que el cuidado de enfermería en el servicio de cirugía puede variar dependiendo del tipo de procedimiento y las necesidades individuales de cada paciente. Los enfermeros deben seguir las directrices establecidas, trabajar en colaboración con el equipo quirúrgico y mantenerse actualizados en las prácticas y tecnologías más recientes para brindar una atención segura y de calidad.